摘 要：文章主要探讨了老年环境与老年人慢性疾病的相关关系。通过文献调查提取了11项代表性慢性疾病以及23项老年环境设计因子，并拟定了调查表。再通过德尔菲法(del phi method)由医疗以及环境专家共同分析了两者之间的关系，最后通过对患有此类慢性疾病的老人或家属的访谈，验证并完善了其调查结果。调查结果显示大部分慢性疾病均受空间因子的影响。
关键词：老年环境设计；老人空间设计；老年慢性疾病
检 索：www.artdesign.org.cn
中图分类号：tu2 文献标志码：a 文章编号：1008-2832(2017)11-0065-03
一、研究背景与目的
随着社会的发展, 现代老人迎来了百岁时代。据联合国统计，到本世纪中期中国将有近5亿人口超过60岁。受我国各时期人口结构变化的影响,如今我国老龄化呈现老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化等趋势。在失能化与健康方面, 根据卫计委的调查，慢性病患病率成为影响老年人群健康的主要问题。目前我国91.2% 的已故老人死于慢性病，现2.22 亿老年人中近1.5 亿患有慢性病，并且多病共存现象普遍。老年痴呆患者700多万，约占全世界总病例的四分之一。失能和部分失能老人近4000万，预计2050年失能老人将达到9750万。此外，三分之一以上的老人患有不同的心理疾病。可见老年人的健康服务需求巨大，家庭照料负担沉重（第一财经·民生 2016）。
因此，如何延长老人的健康寿命，提高老人的自理能力，强化自身力量，从而实现成功老龄化已经成了老龄化社会的重要课题。随之,作为老年人活动的场所，老年空间环境的设计也开始倍受关注。因为物理环境对身体机能退化、身患慢性疾病的老年群体的限制与作用尤为突出。
本研究以帮助老人延长失能前的健康自理期为一级目标，以帮助其实现成功老龄化为终极目标，将围绕老化、疾病、健康、环境等内容，探讨空间环境与慢性疾病的相关关系，为从而为今后分析慢性疾病带病老人的空间设计需求提供基础依据。
二、理论依据
(一)慢性疾病对健康的影响
一般意义上的健康是指无疾病的安宁状态。根据yeonsook lee（2006）对“总体健康（total health）”的描述，健康包括以生理健康为基础的身体层面上的健康，以情绪、灵性以及心理健康为基准的精神层面上的健康，还有以参与社会活动时所呈现的社会心理健康为中心的社会层面上的健康等三大方面。
本质上来讲我们所说的疾病直属于生理即身体健康的缺失或丧失。但上述三个层面的健康具有连带性特点。因此，当身体长期处于亚健康状态时，情绪和心理等精神健康也就会受到负面影响，从而也导致社会活动的参与度降低，影响社会心理健康程度。长期与社会隔绝便使人更加抑郁，从而反向导致身体健康状态也更加恶化，而慢性疾病正是此类状况。慢性疾病不仅通过身体层面一环连一环影响着精神健康与社会健康，其本身对两者也具有直接和间接的影响（图1）。因此可以说慢性疾病是影响总体健康状态的重要因素。
（二）慢性疾病对成功老龄化的影响
“成功老龄化”是对于“老化”这样一无人可以幸免的必然结果赋予正能量的理论。对于“成功老龄化”，自1986年美国老年社会学中被首次提出，各学界对它有着类似却并不完全一致的定义，但大多都认同成功老龄化是指身体、心理、以及社会机能处于最佳状态的老化。
关于成功老龄化与健康、疾病之间的关系，s c h u l t z &heckhausen（1996）指出身体健康属于成功的老化的范畴，也是成功老龄化最基本的要求，身体健康是成功老龄化的重要指标。rowe &kahn（1998年）也指出身体是否健康的测定指标通常就是是否患有疾病，并强调避免疾病是实现成功老龄化的重要因素之一。针对成功老龄化与慢性疾病的关系，美国alameda country也通过1984年至1990年的纵贯研究证实了关节炎、糖尿病、哮喘、慢性肺炎等4种慢性疾病以及因其而起的抑郁症对成功老龄化都会产生负面影响。pak,jong-han（2006）的研究也从相同视角验证了慢性疾病是主观健康性、老人的生活质量以及成功老龄化的重要影响因素。
由此可以总结，健康是成功老龄化的首要条件，而慢性疾病作为负极内容属于成功老龄化的阻碍要因，有必要将其影响排除或最小化。
三、调查研究
（一）研究方法
本文首先通过文献提取了11项代表性慢性疾病以及23项老年环境设计因子，并拟定了分析框架。再利用德尔菲法（delphi method）
按照既定程序分别向专家组成员进行关于“老年环境与老年人慢性疾病的关系”的征询。经过几次反复征询和反馈，逐步集中专家组成员的意见，最终获得对于具有较高准确率的集体判断结果。最后通过对各类疾病患者以及家属的访谈验证并完善其调查结果。最后以调查结果为基础提出了健康老龄化环境的设计战略。本次参与的专家组由10名医疗工作从事者与5名环境设计从事者构成，访谈验证由5名患者以及3名患者家属参与完成。调查时间为2014年7月至2016年7月。
（二）调查结果：老年慢性疾病与空间因子的关系
本文的分析框架由慢性疾病以及空间因子两大部分组成。首先是从文献提取了常见慢性疾病因子以及老年空间因子后通过专家组小规模的讨论排除了与空间没有直接关系的项目。
调查结果显示大部分的空间因素不同程度地影响着老年人的身体以及心理健康（图2）。在23项空间因子与11项的慢性疾病的共253个交叉点中142项显示为有关联性（占比56.13%），已超过一半以上的因子相互之间有关联。具体以慢性疾病为主轴去看空间的影响时我们可以发现心脏病的受影响因子最多（占比95.65%），其次是关节炎和高血压（均占比78.26%），然后是痴呆和癌症（占比73.91%），之后是帕金森病（占比69.57%）和慢性呼吸道疾病（占比65.22%）以上疾病均受超过一半以上空间因子的影响，相比之下慢性胃肠病、肝硬化、糖尿病和腰痛此类疾病受空间因子影响较小。
另外，以空间基本因子为主轴时发现卧室（占比100%）是与慢性疾病关联性最强的空间因子，其次是客厅（占比81.82%），其次是卫生间、台阶和走廊（均占比72.73%），然后是入口与厨房（63.64%），大厅（均占比54.50%）。以空间构成为主轴时关联度最大的项是窗、门和家具（均占比72.73%），其次是地板与墙体（均占比54.55%），最后是天花板（占比36.36%）。至于其他环境因子，与慢性疾病关联性最大的是暖气（占比63.64%），其次是通风和冷气（均为54.50%），然后是采光、噪音和色彩（均占比36.36%），最后是照明、气味和材料（均占比27.27%）。
由此可见空间与慢性疾病的关联性是无法忽略的。尽管对于老人来讲，健康与安全是决定其生活质量和幸福指数的基本条件。但由于老化引起的生理变化、认知功能退化以及情绪变化对健康与安全都带有负面影响。然而由于身体组织的复原能力下降，大多事故与疾病都很难康复。这些由老化引起的身体变化本身就带有一定安全隐患，加上慢性疾病其危险系数无疑更大。如果再添加环境设计上的漏洞，那后果将不堪设想。因此，我们有必要了解每种慢性疾病的特点以及其健康与安全层面上的空间需求，给予老人疾病针对性较强的健康环境支援。
（三）基于慢性疾病特性的老年居住环境设计方向
那么如何深入了解慢性疾病带病老人的空间需求，结合调查结果，本文认为从空间设计的角度可以通过以下几个方面去改善慢性疾病带病老人的居住环境：
1．从本质入手，需了解每个慢性疾病的本质特点以及与空间环境的接触点，从而提取其中的安全因子与危险因子，将前者最大化，将后者最小化。如；老年人的均衡感的变化、机动性的减少、柔韧性的减少、肌肉的减少、反应时间的推迟以及行动姿势变化等特点都易导致老人应对事故的能力减弱，易造成跌伤的危险。特别是对于患有心血管、帕金森病或脑溢血之类神经系统及关节炎等筋骨疾病的老人其影响更加显著。因此设计师需针对这类病患老人加强无障碍设计排除危险因子。再如，神经系统和心血关系的变化使老年人对于疼痛、温度变化的感知能力下降，因此组织损伤、烧伤及冻伤的危险也会随之增加。所以，对于此类老人需强化具有自调空间气候的绿色设计以及醒目、易区分界限可防止烫伤烧伤的厨房厨具设计。
2．从个性入手，需考虑各种疾病的不同的空间需求，如肝病患者对于气味比较敏感，因此厨房不宜为开放式。关节炎患者对于温度、湿度、通风、地面的坡度、摩擦力以及家具的高度与角度、各个空间的安全扶手较为敏感，因此，一天中活动时间最长的空间朝向，包括过堂风控制的通风的强度以及风向、自然采光与换气、保温隔热都需要特殊设计。呼吸道疾病患者对室内外的温差、过堂风以及地面坡度和空气质量有较高的需求，因此各个空间以及门窗的位置设定需另作考虑，心脏病高血压患者对于通透性以及层高有着与其他疾病不同的需求。
3．从相对性入手，需考虑到使用者是否患有空间需求冲突的多种疾病。如患有心脏病、高血压以及抑郁症老人排斥狭小憋闷的空间，因此建议提高厨房的开放性以及通透性，但患有肝病的老人对于食物的气味、油烟比较敏感，呼吸道疾病的老人对烟雾也极为敏感，因此设计师需考虑到主要使用者与家人的疾病以及空间需求是否存在冲突的同时，还需要了解使用者本身是否患有与多发性疾病。
4．从连带性入手，老年疾病的又一特点是继发性。因此，分析老人的空间需求时要重点提取原发性疾病因素的空间需求，同时预测继发性的空间需求，予以改善及预防。
5．从相似性入手，需考虑到具有相似空间需求的疾病，聚类并强化此类需求，同时满足多种疾病的空间需求。
6．从横向覆盖面入手，理解健康住宅的各类定义以及所涵盖的内容（图3）。更加有针对性地去研究和分析慢性疾病与各类健康住宅环境的接触点，并将其结果植入至各健康住宅中，以便服务于各阶段各设施中的老人。
7. 从纵向节点入手，掌握老年人的各阶段疾病特征、空间需求、设计目的及设计战略（图4），从而做好预防、维持、治愈以及提升方案。帮助老人保持（maintaining）所期待的健康状态最低水平，在日常生活中，防止由对身心的自卑感引发的残疾况状，使健康的生活成为可能（enabling），治愈（healing）身体以及心理疾病并恢复身心健康状态，从而（promoting）提高生活质量。
四、结语
本文对老年慢性疾病和老年空间因子的关联性进行了研究，目的是从医学的角度去分析疾病与环境设计的关系，为今后的预防式健康老龄化设计工作提供基础依据。调查结果显示大部分慢性疾病均受空间因子的影响。因此，如何深入分析慢性疾病老人的空间需求并将其反映至设计中，从而减少危险因子，使老人的健康寿命得以延长并实现成功老龄化将是重要的后续课题。■（郑华 上海师范大学）
基金项目：上海高校青年教师培养资助计划项目“中国老龄化背景下的老年教育环境设计研究”（课题编号：a-9103-17-008036）。
参考文献：
[1]李莲淑，lee seong-mi.健康住宅[m].首尔：延世大学出版社，2006.
[2]kim，hey-keong.基于成功老龄化的老年人健康[m].首尔：xinjong出版社，2013.
[3]pak，jong-han.影响成功老龄化的心理、社会、生物学决定性因子研究[d].韩国大邱：韩国岭南大学, 2006.
[4]（美国）bette r. bonder, vanina dal bello-haas.functional performance in older adults[m].um，ki-me外2人,首尔：youngmun出版社，2011.
